Acentuacion de un pectus carinatum en un paciente a quien se le hizo un ascenso del colon retroesternal.
una niña con atresia de esófago, anomalías cardiacas, hidrocefalia y pectus carinatum. Es llevada a pabellón, para restituir la continuidad digestiva, se planifica para transposición de cólon retroesternal isoperistáltica y anastomosis cervical en dos planos esofago-colónica. El cólon utilizado fue el cólon trasnverso conservando la arteria cólica izquierda,se utilizaron la laparotomía y la cervicotomía. En los primeros 7 días del postoperatorio hizo escape de la anastomosis cervical, en este caso se abrió la herida cervical para drenar la saliva y liquido infectado, se hicieron curas con betadine tres veces al día y el escape cedió en la primera. En el postoperatorio tradio la niña hace una estenosis a nivel cervical, que no era dilatable. En la radiografia contrastada con ingestión de bario se observó un trayecto de colon muy reducido de calibre y se concluyó era producto de la falta de paso del constrate a la parte distal.
Se planicó para abordaje cervical para reconstruir la anastomosis cervical y durante la cirugía se observo que la anastomosis estaba permeable y el colon distal estaba totalmente estenostico, convertido en un cordón fibrotico. se dejo la gastrostomia y se planifico una tercera reintervencion para realizar ascenso de tubo gástrico isoperistaltico vía retroesternal.
Se hizo a los tres meses, por estereotomía con resección del colon fibrotico y se disecó hasta la anastomosis cologastrica y se extirpo todo el colon, se encontraron muchas adherencias firmes a hígado y a estomago. se ligo la arteria gástrica izquierda y se conservo la arteria gastroepiploica derecha se reduce el estomago a un tubo de 5 cm y se cerro con maquinas de autosutura y se llevo por la vía retroesternal y se anastomosis en un solo plano con vicryl 3.0 a puntos separados, se cerró el esternón y la herida cervical, dejando un dren de penrose, se dejó una yeyunostomia.. La niña pasó a UCI y fue entubada a las 48 horas y en los actuales momentos a los 7 días se encuentra tomando liquido. No hay fístula cervical ni estenosis.
Imagen radiológica de un paciente con Virus AH1N1 con Distress respiratorio de 42 años. Recibio Tamiflu por 10 dias con aparente buena evolucion. No necesito ventilación mecanica.
