Fiebre, perdida de peso, anorexia, malestar general y escalofrio, fatiga, sudores nocturnos, palidez, anemia, leucocitosis, hiponatremia, perdida de peso.
Manifestaciones de enfermedad Pulmonar: Tos cronica productiva, hemoptisis, disnea, crepitantes en el area afectada, derrame pleural, dolor toracico.
Condiciones predisponentes en pacientes infectados para TB activa:
Infeccion por HIV
Terapia inmunosupresora
Enfermedad maligna reticuloendotelial
Terapia con esteroides
Silicosis
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal cronica
Gastrectomia reciente ó Bypass quirúrgico
Deficiencia nutricional
Uso de drogas intravenosa
Diagnostico diferencial de tuberculosis:
Neumonia necrotizante( anaerobica y gram negativas)
coccidiomicosis
Histoplasmosis
cancer
sarcoidosis
silicosis
Neumonias raras
Indicaciones para PPD:
HIV
Radiografia de torax consistente con TBC antigua
Sintomas y signos de enfermedad activa
contacto con personas clinicamente con TBC activa
Alto riesgo de infeccion reciente con TBC
Personal y residentes y enfermeras de hospitales generales y santorios
Resultados del test de tuberculina
Tamaño de la reaccion
Mayor o igual a 5 mm: positiva en paciente con HIV. Contactos cercano con pacientes con TBCP activa, Radiografia patologica para TBCP.
Mayor ó igual a 10 mm: Positiva en drogadictos, pacientes africanos, hispanos, extranjeros en paciente con alta prevalencia de paises como Africa, Asia, Latinoamerica
Contacto prolongados con TBCP en casas hogares, Instituciones mentales y correccionales.
Mayor de 15 mm en todos los otros individuos.
Tuberculosis Miliar: Fiebre no especifica, sudoración nocturna, anorexia, debilidad, perdida de peso, tos, anemia, hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatia, tuberculo coroidal, meningismo. El diagnostico se realiza con radiografia de torax, citologia de esputo, cultivo de la expectoracion, con biopsia , Test de sangre y con PPD.
En la radiografia de torax se observa la infiltracion granulomatosa tipica. La citologia del esputo no es muy efectiva, los cultivos son positivos a igual que la biopsia y el test de sangre hay funcion hepatica alterada y aumento de fosfatasa alcalina
La Tuberculosis miliar es fatal si no es tratada.
La tuberculosis en Sistema nervioso Central (Meningitis: Se presenta con cefalea, confusion mental, alteracion del sensorio,rigidez de la nuca, paresia de pares craneales, isquemia focal y hidrocefalia.Cultivo y examen del liquido cefalo raquideo. Bacilo acido alcohol resistente positivo en un 20%, Aumento de los leucocitos, proteinas y disminucion de la glucosa. Es fatal si no es tratada.
Tuberculosis Gastrointestinal: Dolor abdominal, diarrea, Hematoquesia, masa abdominal palpable, fiebre, perdida de peso, sudoración nocturna. El diagnostico se hace por histologia con bacilos positivos, con cultivos positivos. La cirugía es mandatorio, y la mortalidad es del 50% si no es tratada.
Tuberculosis Osea: (Incluyendo el mal de pott, tuberculosis vertebral), Cifosis, dolor de articulaciones. Diagnostico por TC y MRI positivo para lesion. Cultivo por aspiración y biopsia, Hsitologia positivos. Responde bien a las drogas, pero lleva a destrucción de las articulaciones si no es tratada.
El tratamiento de primera opcion es: Diario por 8 semanas en la fase inicial con Isoniazida y rifampicina, Pirazinamida mas Etambutol. En la fase de continuacion diaria o 2 a 3 veces por semana por 16 semanas con dos drogas Isoniacida y rifampicina. .( Best Practice of Medicine).
