carcinoides pulmonar

Radiografía de una paciente de 58 años con un nódulo en el lóbulo inferior izquierdo, asintomática respiratoria, intervenida y patología reporto un tumor carcinoides del pulmón  con células atípicas, tres meses después presencia de imagen nodular en el mismo sitio del lóbulo inferior

Candidatos para tratamiento de tuberculosis latente

Tratamiento de infección de tuberculosis latente  con INH( isoniacida con 10 mg Kg/P) ó 300 mg/ dia por seis a 9 meses es indicada en todos los pacientes  com un alto riesgo de desarrollar enfermedad activa (International Union Against Tuberculosis y lung Disease 1994, horsburgh 2004, hopewell 2006)
El tratamiento de la tuberculosis latente con Isoniacida reduce el riesgo de desarrollar enfermedad de tuberculosis por reactivación endógena, pero no protege contra la exposición exogena.
Si hay la posibilidad de reciente nueva exposición al bacilo tuberculoso, el paciente tiene que ser evaluado para extender el tratamiento de la tuberculosis latente.

 Candidatos para tuberculosis latente:
Contacto familiar de paciente tuberculoso con citología de esputo positiva, quien no ha sido recientemente vacunado con BCG y quien tenga un TST induracion mayor de 10 mm; o contactos vacunados con BCG dentro de los 2 años con TST > 15 mm.
Individuos con conversión de su prueba de PPD o TST de negativa a positiva
en un año > de 10 mm
Paciente con infección por HIV con TST > de 5 mm.
Paciente con HIV en contacto con paciente tuberculoso con BK positivo sin importar Prueba de TST.
Paciente con rx de tórax con imagen consistente de TB. Residual sin historia de tratamiento con anti TBCP
El médico debería confirmar la ausencia de tuberculosis activa antes de iniciar tratamiento de quimioterapia con isoniacida a 10 mg k/p.
Rx debería ser normal
El paciente debería estar asintomático

TST: Test de sensibilidad  tuberculina

HEMANGIOMA COSTAL

paciente con tumoracion costal derecha, recidiva tumoral de hemangioma.

Tumor de Mediastino posterior

Una niña de 3 años asintomática respiratoria, que presento ataxia después de recibir una dosis de vacunación y en la exploración diagnostica se encontró una masa izquierda para vertebral izquierda entre T4 a T6 y la masa se observa en la tomografía computarizada en plano sagital con las características radiológicas.(Signo de la mujer embarazada). Los tumores neurogenicos son los mas frecuentes del mediastino posterior y dentro de ese grupo están los neuroblastomas que son malignos y se observa con menos frecuencia en el tórax. la incidencia mas alta se observa en el primer año de la vida y la ubicacion toracica parece tener mejor sobrevida que las observadas en otros sitios. Los ganglioneuroblastomas  son tumores malignos pero menos agresivos que los neuroblastomas. son mas frecuentes en el torax que en el abdomen. Los ganglioneuromas son tumores benignos. La resección quirurgica completa es curativa, la penetración intraespinal es infrecuente. Los neuroblastomas, ganglioneuroblastomas y ganglioneuromas se originas de los ganglios autonómicos. Los derivados de la vaina nerviosa son mas frecuentes en los adultos.

Hernia del hiatus para esofágica voluminosa

Paciente de 59 años de edad con rx de tórax PA patológica donde observa imagen de densidad homogenea para cardiaca derecha.  se practicó transito digestivo con material hidro soluble donde se observa la presencia de la hernia.
en la toracotomia izquierda se encontró un saco herniario para esofágico voluminoso con casi todo el epiplón mayor y parte de fundus gástrico. con pilares del diafragma muy separados.

division del mediastino

La radiografia lateral con las lineas gruesas negras es para dividir el mediastino en tres porciones: Una anterior  que se extiende por delante de la traquea y sigue el borde ventral del corazón. (ERE).
La segunda linea corre detrás de la traquea y se extiende detras del corazón. espacio medio y detrás de esa linea hasta la columna esta el espacio retrocardiaco/ERC).
la tercera linea negra gruesa esta por delante de la columna dorsal y corresponde al mediastino posterior.
Hay varias clasificaciones del mediastino( ver blog).

niña de 6 años de edad, hace 3 años ingirió en forma accidental de sustancia cáustica, alcalina. tuvo una estenosis de esófago no dilatable, fue llevada a cirugía donde se le restituyó el transito digestivo con un ascenso colonico isoperistaltico de colon transverso conservando la cólica izquierda vía retroesternal y anastomosis cervical.
hizo postoperatorio reestenosis de la anastomosis esofagocolica y operada en dos oportunidades mas y sin resultado.
el día 04/07/12 reintervenida y se realizó cervicotomia longitudinal al borde anterior del esternocleidomastoideo y se encontró una estenosis muy firme por detrás del mango del esternón y se practicó esternotomia media total con liberación del colon Transplantado, resección de las bocas estenoticas y nueva anastomosis en dos planos. y cierre del esternón con alambre.
En la radiografia Preoperatoria se observa dilatación del esófago proximal, el defiladero de la estenosis y el colon distal con buena luz