Otra imagen tomografica de sarcoma primario pulmonar del lobulo inferior derecho

Tomografia de sarcoma primario pulmonar

sarcoma primario pulmonar lobulo inferior derecho

paciente de 48 años de edad, que consulta por tener tos no productiva, afebril, no fumadora, profesora y al realizar Radiografía del Tórax se encuentra una lesion de aspecto tumoral en el lóbulo inferior derecho del pulmón. se le hace broncoscopia flexible, observandose una lesion en el bronquio intermedio, respetando el bronquio principal. Se tomo biopsia, y el resultado fue de un sarcoma del pulnon de bajo grado de malignidad. se lleva a pabellón y se encuentra una masa que ocupa lobulo inferior, parte del lobulo medio que infiltra las venas pulmonares inferiores hasta cerca de la entrada a la auricula izquierda y los demas elementos como el bronquio principal y arteria libre para realizar neumonectomia derecha. Se interconsultó con cirujano cardiovascular y consideró que no era quirurgico. se cerro la paciente y se vuelve a tomar biopsia y se reporta el mismo diagnóstico. Fue enviada a oncologo radioterapeuctico y considero que el caso era de cirugia, ya que la radioterapia no estaba indicada en ese momento. Se le hace una angiotomografia de las venas pulmonares y arteria pulmonar y auricula izquierada y despues de la reconstruccion en reunion con cardiovascular y cirujano de torax es llevada nuevamente a pabellon donde se encuentra la infiltracion periferica de las venas pulmonares hasta muy cerca de la auricula, estando esta libre de tumor, se colocó clamp en la auricula y se extirpa la tumoracion, previa ligadura de la arteria pulmonar y el ultimo tiempo fue el bronquio. La evolucion postoperatoria fue excelente y el reporte del patologo confirma el diagnostico de sarcoma de bajo grado de malignidad.
Los tumores del pulmon malignos los mas frecuentes son los adenocarcinomas, carcinoma epidermoides, carcinoma de celulas grandes que son clasificados como de Celulas no pequeñas y los carcinomas de celulas pequeñas. Luego vienen los carcinoides y mucoepidermoides.
Los sarcomas del pulmon primarios son muy raros y muy pocos casos publicados en la lietratura revisada

Tomografia computarizada de alta resolucion del niño con Lipoma Intratoracico

Lipoma intrapleural

niño de 5 años con una imagen de densidad homogenea en cavidad toracico media y superior
diagnostico:
Lipoma intrapleural
tratamiento: extirpación por toracotomia izquierda
Diagnostico del patologo: Lipoma

Este tumor graso es muy raro, solamente hemos observado dos casos en 30 años

FISTÚLA GASTROPLEURAL

La fístula gastropleural en la edad pediatrica por perforacion del estomago ascendido para sustituir el esofago estenostico por ingestion de caustico, es una afección muy rara y no esta publicada en la literatura revisada. En este caso la perforación del estómago fue ocasionado por la recolocación una sonda nasogástrica colocada en la unidad de cuidados intensivos. La dilatación del estomago fue producto de la paresia del estómago y a la falta de piloroplastia. El niño presentaba estenosis del esófago por la ingestión de sustancia alcalina con esofagitis grado lll, en dilatación por 6 meses y traslado después a la unidad de cirugía de esofago del Hospital Pediatrico de Maracaibo-Venezuela. Se le programó sustitución del esófago con ascenso gastrico tunelizado atraves del mediastino posterior.
Se le hizo toracotomía derecha para liberación del esófago torácico, laparotomía para la gastrolisis conservando la arteria gastroepiplica derecha y realizar un tubo gastrico, se secciona el hiatus del esófago, para agrandarlo y luego se le hizo cervicotomia para la disección esófago cervical, sección del esófago caudal y se extirpa el esófago a traves del hiatus. el tubo gástrico se paso por el mismo lecho del esófago y se hizo anastomosis cervical esofago-gastrica en dos planos con vicryl 3.0 a puntos separados y no se hizo piloroplastia. se dejo un dren en tórax y una yeyunostomia de alimentacion. se le deja una sonda nasogastrica abierta en el postoperatorio inmediato. El niño presento a los 7 días una gran dilatación gástrica con nivel en la cavidad pleural y signos radiologicos de derrame pleural, se le coloco un drenaje de tórax y se extrae liquido purulento y salida de aire, el drenaje es colocado a un sello de agua. Días mas tarde es llevado a pabellón para toracotomia exploradora, encontrándose un estomago muy dilatado con una perforación de estomago con la sonda nasogastrica en la cavidad pleural, se le rafia del estomago, decorticacion pleuropulmonar, drenaje de la cavidad pleural y laparotomia para realizar piloroplastia. El estomago continua dilatado y se procedió a realizar una nueva laparotomia para derivación gastroyeyunal y se le hizo una reducción del estomago dilatado con sutura manual por falta de autosutura. El estado nutricional del niño se vuelve critico y por los drenajes de tórax comienza nuevamente a la salida de liquido purulento y saliva, a los 30 días se cortan los drenajes y se dejan al aire para retiro parcial semanal hasta el retiro total.

Posted by Picasa" src="http://photos1.blogger.com/pbp.gif" align=middle border=0>

imagen radiologica de dilatacion gastricas

4 meses después de ascenso gástrico por mediastino posterior después de esofagectomia por esofagitis cáustica grado lll con estenosis no dilatable. presento vomitos fecaloideos y se encontró en la laparatomia obstruccion en el ambito de la yeyunostomia. En la radiografia se puede observar el sitio de la yeyunostomia y la falta de baja del contraste

Posted by Picasa" src="http://photos1.blogger.com/pbp.gif" align=middle border=0>