Candidatos para tratamiento de tuberculosis latente

Tratamiento de infección de tuberculosis latente  con INH( isoniacida con 10 mg Kg/P) ó 300 mg/ dia por seis a 9 meses es indicada en todos los pacientes  com un alto riesgo de desarrollar enfermedad activa (International Union Against Tuberculosis y lung Disease 1994, horsburgh 2004, hopewell 2006)
El tratamiento de la tuberculosis latente con Isoniacida reduce el riesgo de desarrollar enfermedad de tuberculosis por reactivación endógena, pero no protege contra la exposición exogena.
Si hay la posibilidad de reciente nueva exposición al bacilo tuberculoso, el paciente tiene que ser evaluado para extender el tratamiento de la tuberculosis latente.

 Candidatos para tuberculosis latente:
Contacto familiar de paciente tuberculoso con citología de esputo positiva, quien no ha sido recientemente vacunado con BCG y quien tenga un TST induracion mayor de 10 mm; o contactos vacunados con BCG dentro de los 2 años con TST > 15 mm.
Individuos con conversión de su prueba de PPD o TST de negativa a positiva
en un año > de 10 mm
Paciente con infección por HIV con TST > de 5 mm.
Paciente con HIV en contacto con paciente tuberculoso con BK positivo sin importar Prueba de TST.
Paciente con rx de tórax con imagen consistente de TB. Residual sin historia de tratamiento con anti TBCP
El médico debería confirmar la ausencia de tuberculosis activa antes de iniciar tratamiento de quimioterapia con isoniacida a 10 mg k/p.
Rx debería ser normal
El paciente debería estar asintomático

TST: Test de sensibilidad  tuberculina

HEMANGIOMA COSTAL

paciente con tumoracion costal derecha, recidiva tumoral de hemangioma.

Tumor de Mediastino posterior

Una niña de 3 años asintomática respiratoria, que presento ataxia después de recibir una dosis de vacunación y en la exploración diagnostica se encontró una masa izquierda para vertebral izquierda entre T4 a T6 y la masa se observa en la tomografía computarizada en plano sagital con las características radiológicas.(Signo de la mujer embarazada). Los tumores neurogenicos son los mas frecuentes del mediastino posterior y dentro de ese grupo están los neuroblastomas que son malignos y se observa con menos frecuencia en el tórax. la incidencia mas alta se observa en el primer año de la vida y la ubicacion toracica parece tener mejor sobrevida que las observadas en otros sitios. Los ganglioneuroblastomas  son tumores malignos pero menos agresivos que los neuroblastomas. son mas frecuentes en el torax que en el abdomen. Los ganglioneuromas son tumores benignos. La resección quirurgica completa es curativa, la penetración intraespinal es infrecuente. Los neuroblastomas, ganglioneuroblastomas y ganglioneuromas se originas de los ganglios autonómicos. Los derivados de la vaina nerviosa son mas frecuentes en los adultos.

Hernia del hiatus para esofágica voluminosa

Paciente de 59 años de edad con rx de tórax PA patológica donde observa imagen de densidad homogenea para cardiaca derecha.  se practicó transito digestivo con material hidro soluble donde se observa la presencia de la hernia.
en la toracotomia izquierda se encontró un saco herniario para esofágico voluminoso con casi todo el epiplón mayor y parte de fundus gástrico. con pilares del diafragma muy separados.

division del mediastino

La radiografia lateral con las lineas gruesas negras es para dividir el mediastino en tres porciones: Una anterior  que se extiende por delante de la traquea y sigue el borde ventral del corazón. (ERE).
La segunda linea corre detrás de la traquea y se extiende detras del corazón. espacio medio y detrás de esa linea hasta la columna esta el espacio retrocardiaco/ERC).
la tercera linea negra gruesa esta por delante de la columna dorsal y corresponde al mediastino posterior.
Hay varias clasificaciones del mediastino( ver blog).

niña de 6 años de edad, hace 3 años ingirió en forma accidental de sustancia cáustica, alcalina. tuvo una estenosis de esófago no dilatable, fue llevada a cirugía donde se le restituyó el transito digestivo con un ascenso colonico isoperistaltico de colon transverso conservando la cólica izquierda vía retroesternal y anastomosis cervical.
hizo postoperatorio reestenosis de la anastomosis esofagocolica y operada en dos oportunidades mas y sin resultado.
el día 04/07/12 reintervenida y se realizó cervicotomia longitudinal al borde anterior del esternocleidomastoideo y se encontró una estenosis muy firme por detrás del mango del esternón y se practicó esternotomia media total con liberación del colon Transplantado, resección de las bocas estenoticas y nueva anastomosis en dos planos. y cierre del esternón con alambre.
En la radiografia Preoperatoria se observa dilatación del esófago proximal, el defiladero de la estenosis y el colon distal con buena luz

Tumor maligno de la Laringe

TCT de alta resolución, plano sagital

Anatomia de Estómago

Curvatura mayor del estómago con la arteria gastroepiploica derecha, rama de la gastroduodenal
La AGD se conserva durante el ascenso gástrico a región cervical.

clasificación nueva TNM

Estadio cancer pulmonar

  

z

Nueva Clasificación

Imagen tomografica de la lesion de costilla por metastasis del carcinoma de tiroides papilar ya mencionado.

TCT de un paciente quien tenia tumoración en mediastino superior para traqueal izquierda, con desplazamiento de la traquea hacia la derecha, sin calcificaciones, bordes  bien delimitado, con tumoracion costal derecha biopsiada con diagnóstico de carcinoma papilar de  tiroides. Se extirpó la masa mediastinal por via cervical mas vaciamiento ganglionar para tratamiento Iodoradiactivo.

paciente de 24 años de edad, que al practicar radiografia del tórax PA se observa lesion tumoral para hiliar izquierda y en la biopsia realizada resultó linfoma.

TCT de Torax con nodulo solitario del pulmon izquierdo  (carcinoma broncogenico)

por que el ejercicio es saludable

Por qué el ejercicio es saludable?Ángeles López MadridEl Mundo. España.No deja de escuchar que el ejercicio es sano para el cuerpo pero, ¿por qué? La respuesta que nos viene es inmediata: Porque mejora o previene ciertas enfermedades como la diabetes o los problemas cardiovasculares. Sin embargo, ¿cómo lo hace? ¿De qué manera la actividad física controla el nivel de azúcar en sangre o evita un infarto? Dos estudios dan con la clave a estas preguntas: El ejercicio activa un gen y una hormona que ponen en marcha procesos orientados a la quema de calorías y a la limpieza celular. El grupo de Beth Levine, del Instituto Médico Howard Hughes y de otros centros relacionados con la nutrición y la biología celular, es responsable de uno de los trabajos que publica esta semana 'Nature'. Mediante la manipulación genética de ratones, estos investigadores han podido comprobar que el gen BCL2 tiene un papel crucial en el metabolismo celular, incluida la glucosa.En nuestro organismo existe un mecanismo denominado autofagia, como un sistema de defensa, que consiste en la destrucción de las proteínas defectuosas y favorece la renovación celular. Este proceso está mediado por los lisosomasque serían como los basureros de la célula."Esto se traduce en una mejora del estado metabólico, como un mejor control de la glucemia, etc. Si la maquinaria se renueva y todas las piezas son nuevas, todo funciona mejor", explica Andreu Palou, miembro del CIBERobn y director del laboratorio de Biología Molecular, Nutrición y Biotecnología de la Universidad de las Islas Baleares. Lo que Levine y sus compañeros observaron fue que al practicar ejercicio se activa el gen BCL2 y con ello se induce la autofagiaen el músculo cardiaco y esquelético de los ratones a los 30 minutos después de haber realizado una actividad intensa como correr en una rueda. Este efecto también se observó en otros órganos implicados en la homeostasis de la glucosa y energía como el hígado y el páncreas. "No hay una sola razón de por qué tenemos diabetes. Cuanto más se conozca los elementos de ese mecanismo más se sabrá de los motivos por los que algunas personas comen más que otras y no engordano de cuánta cantidad de ejercicio es necesario para activar esos elementos clave, como el gen BCL2, que antes no conocíamos", explica Palou. "Esta investigación se trata de un progreso significativo en el campo del ejercicio. Sabíamos que era beneficioso pero ahora sabemos por qué", afirma.El poder de la grasa pardaOtra pieza fundamental para entender cómo actúa el ejercicio en el cuerpo humano es la aportada por Bruce Spiegelman y su equipo, de diferentes departamentos de la Universidad de Harvard (EEUU), en un estudio publicado la semana pasada en 'Nature'. Para su investigación también utilizaron ratones a los que les inyectaron la hormona irisina, que en humanos aumenta su nivel con la práctica del ejercicio, y comprobaron que su grasa blanca se transformaba en grasa parda o marrón. Esa transformación es saludable porque la grasa parda quema calorías en lugar de acumularlas."La grasa parda favorece la disipación de la energía en forma de calor, no se almacena. La implicación de la grasa parda en la obesidad es algo muy novedoso. Hasta hace poco se pensaba que esta grasa sólo estaba en recién nacidos pero hace unos años se vio que no era así y que los adultos tenían algunos focos de este tejido. La mayor presencia en bebés explica que tenga un efecto termogénico mayor. Es lo que vendría a explicar el dicho popular de que si se pierde un bebé en la nieve aguantaría mejor que un adulto", señala Ana Belén Crujeiras, del Grupo de Endocrinología Molecular del Hospital Clínico de Santiago de Compostela. Y el ejercicio interviene en esa transformación a través de la hormona irisina que aumenta sus niveles después de una actividad física prolongada, pero no tras una breve actividad. El grupo de Spiegelman también observó que la inyección de irisina mejora el control de glucosa y los niveles de insulina y produce una reducción de peso en ratones sedentarios que fueron alimentados con una dieta alta en grasas."Había un sentimiento en este campo [de investigación] de que el ejercicio se 'comunicaba' con varios tejidos del cuerpo. Pero la pregunta era cómo [...] Es emocionante encontrar una sustancia conectada al ejercicio y con un potencial claramente terapéutico", explica Bruce Spiegelman, profesor en Biología Celular de la Facultad de Medicina de Harvard. Para Jesús de la Osada, catedrático de Bioquímica de la Universidad de Zaragoza y miembro del CIBERobn, la investigación de Spiegelman "se trata de un trabajo alucinante. Porque explica cómo se comunica el músculo con el tejido adiposo. Aunque otros trabajos habían descubierto otros ejes de interacción, como el endocrino, faltaba conectar el músculo con los adipocitos, y ellos lo han logrado. Esto podría ser la base de que a medida que envejecemos se pierde músculo y se gana peso".Ahora, augura de la Osada, "es de prever que comenzarán un gran número de estudios para solucionar algunos interrogantes como saber qué receptores están implicados y las variantes humanas que hay, es decir, quién tiene un receptor activado y quién no. A partir de ahora se abre un camino y es interesante ver qué ocurrirá en los próximos meses". Pero no queda sólo en un tema de obesidad y diabetes. Spiegelman considera además que cada vez existen más evidencias que relacionan la obesidad y la inactividad física con el desarrollo del cáncer, por lo que cree que en un futuro se podrían desarrollar fármacos basados en la hormona irisina para prevenir y tratar estas enfermedades.Precisamente este es el campo que está investigando Crujeiras, que está realizando ahora una estancia en el laboratorio de Epigenética del Cáncer que dirige Manel Esteller en el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge. "Estoy intentando averiguar si hay regulaciones epigenéticas que lleven al desarrollo de un cáncer en personas obesas", señala esta investigadora quien reconoce que la población conoce poco de esta relación. "Todo el mundo sabe que la obesidad tiene un efecto en la enfermedad cardiovascular pero no conoce su efecto sobre el cáncer. Y las investigaciones están demostrando que la obesidad tiene un alto componente en cánceres como el de mama, colon y endometrio. Aunque poco a poco se van añadiendo otros como el de esófago, riñón o páncreas".
este articulo me fue enviado por el DR-leonardo gonzalez.
me parecio interesante