Mediastino

Mediastino es el compartimiento localizado entre las dos cavidades pleurales. incluyes estas estructuras limitada por la entrada al tórax ó inlet torácico, el diafragma, esternón, cuerpos vertebrales y pleura. Existe diferentes esquemas para subdividir al mediastino en compartimientos. La que nosotros empleamos es: 1. Mediastino superior y mediastino inferior.El mediastino superior es separado del mediastino inferior por una linea imaginaria que va desde el ángulo del esternón hasta el borde inferior de la cuarta vertebra torácica y el mediastino inferior se subdivide en mediastino anterior, mediastino medio y mediastino inferior.
El mediastino anterior y superior comprende al espacio retroesternal y que es anterior al corazón y a los grandes vasos. Aquí se encuentra el timo, ganglios linfáticos y tejido conectivo.
El mediastino posterior comprende el borde posterior del corazón y la traquea al borde anterior de los cuerpos vertebrales, incluye a la aorta descendente,venas ácigos, esófago, ganglios autónomos y nervios, conducto torácico y ganglios linfáticos y entre el mediastino anterior y mediastino posterior se encuentra el mediastino medio que incluye el corazón,aorta ascendente y arco aórtico, vasos braquiocefalicos, arterias y venas pulmonares principales, ganglios linfáticos, traquea y bronquios principales. El diagnóstico diferencial de los tumores del mediastino es facilitado por la identificación de su localización dentro de los compartimientos. La tomografia es el más importante procedimiento de imagen en el diagnóstico de las lesiones del mediastino. La tomografía también ayuda a definir la densidad de la masa ( líquida, grasa etc).
Las tumoraciones mediastinales según la localización anterior: Timomas y otros tumores tímicos, Linfomas, tumores de células germinales, bocios coloides y otros tumores tiroideos, neoplasias mesenquimales (lipoma, leiomioma ,linfangioma, las hernias de morgagni, metástasis de linfomas y linfoadenopatias no malignas ( infecciosas, sarcoidosis, silicosis y enfermedad de Castleman ).
En el mediastino posterior encontraremos las neoplasias neurogénicas, las lesiones del esófago, la lesiones de la aorta descendente tales como aneurisma, hernias de Bochdalek.
. En general el diagnóstico de las masas en el mediastino incluye la localización del tumor, las características radiológicas, la clinica, la edad, antecedente de enfermedades previas, Las evaluaciones de las manisfestaciones clínicas y la comparación con estudios previos. En un 25% las masas mediastinales se presentan en los adultos y en el mediastino anterior. Los pacientes sintomáticos tienen un 50% de probabilidad de ser malignos y los pacientes asintomáticos en un 10% son malignos. El tumor mas frecuente en el mediastino anterior es el timoma. ëste se presenta como una masa homogenea de forma ovalada ó redondeada, bien encapsulado y puede ser heterogenea con densidad quistica, tejido necróico y hemorragia. El timoma se define como una neoplasia de bajo grado epitelial del timo.
Los timomas invasivos tienden a infiltrar la capsula y los tejidos vecinos mediastinales. Microscopicamente los timomas estan compuestos de una mezcla de celulas timicas epiteliales y de linfocitos T no neoplasicas. Los que tienen células epiteliales tienen peor pronóstico. Los timomas se presenta con mayor frecuencia en los adultos entre cuarta y quinta decada de la vida. Una mitad a dos tercera parte se presentan con sintomas de tos, dolor torácico, disnea y disfagia ó como un sindrome paratimico. Se incluyen aqui en estos sindromes paratimico la miastenia gravis, aplasia pura de célula roja, Hipogammaglobulinemia y enfermedades del tejido conectivo, el resto, en un tercio de los casos son asintomaticos y se observan en una radiografia del tórax
El estadio anatómico de los timomas es basado en la evaluacion de la invasión capsular en el momento de la cirugia y en el examen microscopico. Los timomas se clasifican en tres categorias: encapsulados, invasivos y metastasico.El tratamiento optimo de los timomas encapsulados es la extirpación completa. La quioterapia adyuvante y las radiaciones son usadas para los casos invasivos y metastasico. Los timomas con miastenia gravis, la timectomia ayuda a remitir los sintomas en un lapso de 5 a 10 años.La timectomia no esta indicada para la aplasia de globulos rojos. El carcinoma timico es una rara malignidad epitelial con caracteristicas histologicas de malignidad y se presenta como una tumoracion grande, mal definida, ubicada en el mediastino anterior. La reseccion quirurgica es el tratamiento indicado