Estenosis causticas del esofago en niños

Desde 1992 hasta julio de 2007, han ingrasados 300 pacientes pediatricos entre los 2 a 6 años pos ingestion de sustancias alcalinas y acidos. Producto del descuido de los padres, familiares, y de los organismo oficiales que permiten la venta de estas sustancias sin ninguna regulacion al detal, en envases plasticos, botellas con etiquetas de refrescos, en frasco de jarabes para la tos. Las sustancias alcalinas producen una esofagitis graves, que va a depender de la cantidad ingerida, de la concentracion del producto, y el tiempo de contacto con la mucosa del esofago. Estos niños en un 37 % presentan esofagitis grado lll y necesitan de dilataciones semanales del esofago por seis meses o mas, seis meses es el tiempo minimo de espera para continuar o no con las dilataciones. Estos niños tienen que recibir anestesia semanal para las dilataciones. Las dilataciones tienen un peligro de perforacion del esofago. La perforacion de esofago lleva a una mediastinitis y el niño o la niña tiene que ir a pabellon para esofagectomia toracica, gastrostomia y esofagostomia cervical terminal. Tres meses despues de la perfoacion o seis meses despues de dilatciones sin perforaciones se llevan a pabellon para realizar una transposicion de colon o estomago. Nosotros preferismo llevar el colon transverso isoperistaltico con conservacion de la colica izquierda. Da menos esetenosis cervical y menos reflujo. Hemos operados 40 pacientes, a 20 le usamos el estomago y a 20 el colon. La cifra de casos nuevos ha aumentado alarmante y y tenemos 18 niños esperando por operacion. La falta de quirofano en el hospital publico que estan remodelando y pronto sera resuelta, nos obligo a realizar en los hospitales privados, pero cada dia se hace mas dificil el financiamiento de las instituciones del estado Zulia. Se formo una unidad de esofago, donde esta un cirujano de torax principal con dos miembros mas, dos cirujanos pediatricos, un anestesiologo, y un intensivista y eso ha permitido tener cero de mortalidad y poca morbilidaad, los niños egresan a los 7 dias del postoperatorio. La mayoria tienen una buena buena calidad de vida. Nosotros pensamos que el estado debe intervenir para regular la venta libre de estos productos y hacer una campaña de educacion a la familia.
En el proximo articulo, seguiremos hablando de la tecnica empleada en las estenosis

hoy me toco operar un niño de dos años, que habia sido operado dos veces de atresia de esofago, con fistula y le unieron los segmentos, hizo una estenosis y no fue fue posible dilatarlo. Cuando lo vi, tenia problemas respiratorios y me llamó la atencion de tener una esofagostomia lateral mas una gastrostomia, la cirujana de pediatria trato de excluir el esofago para evitar el reflujo hacia cuello y a las vias respiratorias. se le hizo ahora una transposicion de colon transverso conservando la colica izquierda, retroesternal, sin extraer el esofago nativo. hubo inconveniente para tomar una via debido a las multiples operaciones recibidas. el niño esta ahora en la unidad de cuidados intensivo. La sutura en el cuello fue con vicryl 3.0 en un solo plano.
quisiera tener alguna sugerencia en este caso, cuando se presentan con esofagostomia lateral.