paciente de 12 meses con radiografia con contraste que revela una estenosis congenita del tercio inferior del esofago, por un anillo intrinsico, donde la luz del esofago caudal al anillo era puntiforme. Fue operado y resecado el anillo, con buena evolucion.

Pectus Carinatum

Acentuacion de un pectus carinatum en un paciente a quien se le hizo un ascenso del colon retroesternal.

Complicaciones de la cirugia de esofago

[Photo] una niña con atresia de esófago, anomalías cardiacas, hidrocefalia y pectus carinatum. Se le hizo un ascenso de colon transverso isoperistaltico conservando la arteria colica izquierda, retroesternal con anastomosis esofagocolica en dos planos a nivel cervical y anastomosis cologastrica por laparotomía. En el post operatorio hace una fístula cervical que cura espontáneamente con curaciones con listerine. y después hace una estenosis de la anastomosis cervical y la gastroenterologo logra dilatarla pero después se vuelve no dilatable. Se le hace una radiografia con contraste y se observa un trayecto de colon muy delgado, es llevada a pabellón pensando en una estenosis cervical que impedía el paso del contraste y en la cirugía se encuentra que la anastomosis coloesofagica estaba bien, pero en la parte distal y el trayecto retroesternal estaba sin luz, o practicamente sin luz. Se decide hacer una esofagostomia cervical y se cerro el trayecto de colon aperturado. y tres meses mas tarde es llevada a pabellón para extracción de colon y subir el estomago. En la laparotomía se encontró adherencias muy firme al hígado y estomago con gastrostomia y se encontró el pedículo de la cólica izquierda como un cordón fibroso sin luz y todo el colon retroesternal era un cordón fibroso. se labro un túnel retroesternal para ascender el estomago, donde parte de la curvatura menor y fundu gástrico se reseco por falta de vascularizacion, se logro ascender el estomago remanente con buena vascularizacion y longitud para realizar la anastomosis sin tensión, no se hizo piloroplastia y dejo un dren en cuello y se hizo una yeyunostomia. La paciente paso a UCI y fue extubada a las 48 horas y en los actuales momentos a los 7 dias se encuentra tomando liquido. No hay fístula cervical ni estenosis. [Photo]Posted by Picasa" src="http://photos1.blogger.com/pbp.gif" align=middle border=0>

complicaciones de la cirugia de esofago

una niña con atresia de esófago, anomalías cardiacas, hidrocefalia y pectus carinatum. Es llevada a pabellón, para restituir la continuidad digestiva, se planifica para transposición de cólon retroesternal isoperistáltica y anastomosis cervical en dos planos esofago-colónica. El cólon utilizado fue el cólon trasnverso conservando la arteria cólica izquierda,se utilizaron la laparotomía y la cervicotomía. En los primeros 7 días del postoperatorio hizo escape de la anastomosis cervical, en este caso se abrió la herida cervical para drenar la saliva y liquido infectado, se hicieron curas con betadine tres veces al día y el escape cedió en la primera. En el postoperatorio tradio la niña hace una estenosis a nivel cervical, que no era dilatable. En la radiografia contrastada con ingestión de bario se observó un trayecto de colon muy reducido de calibre y se concluyó era producto de la falta de paso del constrate a la parte distal.

Se planicó para abordaje cervical para reconstruir la anastomosis cervical y durante la cirugía se observo que la anastomosis estaba permeable y el colon distal estaba totalmente estenostico, convertido en un cordón fibrotico. se dejo la gastrostomia y se planifico una tercera reintervencion para realizar ascenso de tubo gástrico isoperistaltico vía retroesternal.

Se hizo a los tres meses, por estereotomía con resección del colon fibrotico y se disecó hasta la anastomosis cologastrica y se extirpo todo el colon, se encontraron muchas adherencias firmes a hígado y a estomago. se ligo la arteria gástrica izquierda y se conservo la arteria gastroepiploica derecha se reduce el estomago a un tubo de 5 cm y se cerro con maquinas de autosutura y se llevo por la vía retroesternal y se anastomosis en un solo plano con vicryl 3.0 a puntos separados, se cerró el esternón y la herida cervical, dejando un dren de penrose, se dejó una yeyunostomia.. La niña pasó a UCI y fue entubada a las 48 horas y en los actuales momentos a los 7 días se encuentra tomando liquido. No hay fístula cervical ni estenosis.

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Radiologia de un Virus AH1N1

Imagen radiológica de un paciente con Virus AH1N1 con Distress respiratorio de 42 años. Recibio Tamiflu por 10 dias con aparente buena evolucion. No necesito ventilación mecanica.

Radiografia postoperatoria

Posted by Picasa" src="http://photos1.blogger.com/pbp.gif" align=middle border=0>Niño de 3 años, operado de estenosis de esófago por ingestión de sustancias alcalinas(soda cáustica). se le hizo toracotomia derecha para liberar el esófago torácico que presentaba periesofagitis severa. Luego se ascendió tubo gástrico conservando la arteria gastroepiploica derecha. la extracción del esófago se termino por abordaje mediastino posterior por laparotomía y cervicotomia. La anastomosis a cuello fue termino lateral de esófago a estomago, no se hizo piloroplatia. Se le hizo yeyunostomia y se dejo una sonda neumogástrica y un dren en el cuello. El dren de cuello se deja por 7 a 10 días. La sonda se retira después de la primera endoscopia postoperatoria, se deja como guia al gastroenterologo.La alimentacion por yeyunostomia se comienza a las 72 horas. La sonda nasogastrica y la yeyunostomia se le coloca un guante con una abertura para la salida de aire para evitar la dilatación del estomago. En la Radiografia de las primeras 48 horas se observa dilatación del tubo gastrico, visualizado del lado derecho y una sonda nasogastrica muy profunda en intestino delgado y tubo de tórax que fue dejado de la toracotomia. La dilatación de estomago o del tubo gástrico es frecuente después de este tipo de cirugía y la sonda nasogastrica debe dejarse por encima del píloro. Muchos de estos niños son asmáticos y hacen cuadro de broncoespamo en el postoperatorio que obligan a mantener con asistencia ventilatoria por 72 horas. El drenaje de tórax se retira al retirar el ventilador.

Esofagograma de una niña de 13 años que hace dos años ingirió sustancia alcalina en forma accidental. Fue sometida a dilataciones por el lapso de un año. Gastroenterologia se negó a seguir dilatandóla por el riesgo a perforación. Fue enviada a la unidad de esofago que funciona en especialidades pediátricas y en Hospital Clinico de Maracibo. La unidad formada por Dimas Morales, Gilber Hernandez, Elizabeth Rincon, Raul romero y Adolfo urrutia. Fue llevada a pabellon el dia 22 de Junio del 2009 para sustitución de esóago con ascenso de un tubo gástrico Se hizo una toracotomia derecha para liberar el esófago torácico. No aconsejamos esofagectomia transhiatal sin toracomia en los pacientes con ingestion de caústico debido a que los sustancias alcalinas producen una necrosis por licuefacción con penetración de todas las capas del esófago y produce una periesofagitis en algunos casos muy severo con adherencias muy firme a las extructuras vecinas, ademas de que el angulo xifocostal en niños menores de 6 años es muy agudo y no permite la entrada de la mano para liberar a ciega el esófago del tercio medio. Despues de liberar el esófago toracico, se cierra el tórax con drenaje de torax, y se procede a realizar una laparotomia. Se hace la gastrolisis conservando la arteria gastroepiploica derecha, se liga la gástrica izquierda y la gastroepiploica izquierda y los vasos cortos del estómago. Se procede a realizar la cervicotomia y se encontró igualmente la periesofagitis con engrosamiento de la pared muscular con luz limitada, se dilató con bujias de Hager. Se usaron maquinas de autosutura para realizar el tubo gástrico. Las lineas de grapas son invertida con sutura de Vycril 3.0. Se dejó una sonda nasogastrica y se le hizo yeyunostomia.