complicaciones de la cirugia de esofago

una niña con atresia de esófago, anomalías cardiacas, hidrocefalia y pectus carinatum. Es llevada a pabellón, para restituir la continuidad digestiva, se planifica para transposición de cólon retroesternal isoperistáltica y anastomosis cervical en dos planos esofago-colónica. El cólon utilizado fue el cólon trasnverso conservando la arteria cólica izquierda,se utilizaron la laparotomía y la cervicotomía. En los primeros 7 días del postoperatorio hizo escape de la anastomosis cervical, en este caso se abrió la herida cervical para drenar la saliva y liquido infectado, se hicieron curas con betadine tres veces al día y el escape cedió en la primera. En el postoperatorio tradio la niña hace una estenosis a nivel cervical, que no era dilatable. En la radiografia contrastada con ingestión de bario se observó un trayecto de colon muy reducido de calibre y se concluyó era producto de la falta de paso del constrate a la parte distal.

Se planicó para abordaje cervical para reconstruir la anastomosis cervical y durante la cirugía se observo que la anastomosis estaba permeable y el colon distal estaba totalmente estenostico, convertido en un cordón fibrotico. se dejo la gastrostomia y se planifico una tercera reintervencion para realizar ascenso de tubo gástrico isoperistaltico vía retroesternal.

Se hizo a los tres meses, por estereotomía con resección del colon fibrotico y se disecó hasta la anastomosis cologastrica y se extirpo todo el colon, se encontraron muchas adherencias firmes a hígado y a estomago. se ligo la arteria gástrica izquierda y se conservo la arteria gastroepiploica derecha se reduce el estomago a un tubo de 5 cm y se cerro con maquinas de autosutura y se llevo por la vía retroesternal y se anastomosis en un solo plano con vicryl 3.0 a puntos separados, se cerró el esternón y la herida cervical, dejando un dren de penrose, se dejó una yeyunostomia.. La niña pasó a UCI y fue entubada a las 48 horas y en los actuales momentos a los 7 días se encuentra tomando liquido. No hay fístula cervical ni estenosis.

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Radiologia de un Virus AH1N1

Imagen radiológica de un paciente con Virus AH1N1 con Distress respiratorio de 42 años. Recibio Tamiflu por 10 dias con aparente buena evolucion. No necesito ventilación mecanica.

Radiografia postoperatoria

Posted by Picasa" src="http://photos1.blogger.com/pbp.gif" align=middle border=0>Niño de 3 años, operado de estenosis de esófago por ingestión de sustancias alcalinas(soda cáustica). se le hizo toracotomia derecha para liberar el esófago torácico que presentaba periesofagitis severa. Luego se ascendió tubo gástrico conservando la arteria gastroepiploica derecha. la extracción del esófago se termino por abordaje mediastino posterior por laparotomía y cervicotomia. La anastomosis a cuello fue termino lateral de esófago a estomago, no se hizo piloroplatia. Se le hizo yeyunostomia y se dejo una sonda neumogástrica y un dren en el cuello. El dren de cuello se deja por 7 a 10 días. La sonda se retira después de la primera endoscopia postoperatoria, se deja como guia al gastroenterologo.La alimentacion por yeyunostomia se comienza a las 72 horas. La sonda nasogastrica y la yeyunostomia se le coloca un guante con una abertura para la salida de aire para evitar la dilatación del estomago. En la Radiografia de las primeras 48 horas se observa dilatación del tubo gastrico, visualizado del lado derecho y una sonda nasogastrica muy profunda en intestino delgado y tubo de tórax que fue dejado de la toracotomia. La dilatación de estomago o del tubo gástrico es frecuente después de este tipo de cirugía y la sonda nasogastrica debe dejarse por encima del píloro. Muchos de estos niños son asmáticos y hacen cuadro de broncoespamo en el postoperatorio que obligan a mantener con asistencia ventilatoria por 72 horas. El drenaje de tórax se retira al retirar el ventilador.

Esofagograma de una niña de 13 años que hace dos años ingirió sustancia alcalina en forma accidental. Fue sometida a dilataciones por el lapso de un año. Gastroenterologia se negó a seguir dilatandóla por el riesgo a perforación. Fue enviada a la unidad de esofago que funciona en especialidades pediátricas y en Hospital Clinico de Maracibo. La unidad formada por Dimas Morales, Gilber Hernandez, Elizabeth Rincon, Raul romero y Adolfo urrutia. Fue llevada a pabellon el dia 22 de Junio del 2009 para sustitución de esóago con ascenso de un tubo gástrico Se hizo una toracotomia derecha para liberar el esófago torácico. No aconsejamos esofagectomia transhiatal sin toracomia en los pacientes con ingestion de caústico debido a que los sustancias alcalinas producen una necrosis por licuefacción con penetración de todas las capas del esófago y produce una periesofagitis en algunos casos muy severo con adherencias muy firme a las extructuras vecinas, ademas de que el angulo xifocostal en niños menores de 6 años es muy agudo y no permite la entrada de la mano para liberar a ciega el esófago del tercio medio. Despues de liberar el esófago toracico, se cierra el tórax con drenaje de torax, y se procede a realizar una laparotomia. Se hace la gastrolisis conservando la arteria gastroepiploica derecha, se liga la gástrica izquierda y la gastroepiploica izquierda y los vasos cortos del estómago. Se procede a realizar la cervicotomia y se encontró igualmente la periesofagitis con engrosamiento de la pared muscular con luz limitada, se dilató con bujias de Hager. Se usaron maquinas de autosutura para realizar el tubo gástrico. Las lineas de grapas son invertida con sutura de Vycril 3.0. Se dejó una sonda nasogastrica y se le hizo yeyunostomia.

complicaciones tardias de las transposiciones de colon ó estomago

Los niños ó niñas entre los 2 a 6 años a quienes se le hace transposición de colon ó estomago retroesternal con anastomosis cervical, a los año de operados hacen un pectus carinatum. Por dilatación del colon o estomago, y el pectus puede simétrico ó asimétrico. Esta complicación vista no se ha presentado ni publicada en Venezuela. Nosotros hemos cambiado de técnica y ahora llevamos la transposición por el mismo lecho del esófago, después de realizar la esofagectomia, bien trashiatal o transtoracica.

herida de arma de fuego en tórax.

paciente que llegó a la emergencia del hospital clínico de Maracibo-Venezuela con herida de arma de fuego, con orificio de entrada en la region dorsal del torax, a nivel escapular superior con orificio de salida en la region ventral del tórax por encima del pezon, sin signos de enfisemas subcutaneo, estable hemodinamicamente, con intenso dolor toracico, palida. En la radiografia de torax no se observa lesiones pleuropulmonares, no fractura de clavicula ni humero. Habia pulso radial. Se ordena una tomografia con reconstruccion osea escapular en Tomografo de 16 cortes y se observa el orificio dejado por el proyectil en la cara dorsal de la escapula con salida en la cara ventral, sin daño de otros organos.

esofagectomia transhiatal en pediatria por agentes corrosivos

La esofagetomia transhiatal en niños con estenosis de esófago no reversible por dilatación es de difícil ejecución, debido a que las sustancias alcalinas atraviesan todas la capas del esófago y produce en muchos casos una periesofagitis con adherencias a la pared dorsal de la traquea y bronquio principal izquierdo, haciendo laboriosa la separación, con riesgo de herir la membrana posterior de la traquea. los niños tienen un ángulo xifocostal mas agudo y es difícil abrir todo el hiato y poder introducir la mano, para liberar a ciega el esofago en el tercio medio debido a la fibrosis provocada por el cáustico. Hemos realizados 7 casos de eofagectomia transhiatales en niños, en Maracaibo Estado Zulia y se han presentado tres complicaciones en el post operatorio. Una alternativa valida y segura con mínima morbilidad y sin mortalidad es movilizar el esófago por toracotomia derecha y luego por laparotomía y cervicotomia se realiza la extracción total del esófago, cerrando el cardia y luego pasar el colon transverso isoperistaltico, conservando la arteria cólica izquierda a través del mediastino posterior o sea por el mismo lecho donde estaba el esófago. Tambien puede usarse el estomago, se realiza un tubo gastrico no reverso, con maquina de autosutura y sin piloroplastia, aunque es controversial si es necesario ó no la piloroplastia. En todos los casos de ascenso gastrico se produce en el postoperatorio dilatacion del organo que es pasajero, y hay mayor posibilidad de escape de la anastomosis y a todos los niños se le deja una sonda nasogastrica para que sirva de guia al gastroenterologo para la dilatacion a los 10 a 12 dias. El ascenso gastrico es seguro, tiene menos morbilidad que el ascenso colonico en nuestros casos. La Toracotomia derecha para liberar casi la totalidad del esofago es simple y toma un tiempo de unos 15 a 20 minutos y a los niños se le deja un dren en el torax por 72 horas.El ascenso colonico da estenosis y menos escape de las anastomosis pero hemos tenido elongacion del esofago y varios estan en dilataciones , pero en general cualquiera de los dos procedimientos son buenos. El resultado no es bueno cuando hay quemadura importante del esofago superior con reduccion pronunciada del esofago que a pesar de las dilataciones intraoperatoria, lleva a la estenosis en el postoperatorio.