Hemos tenidos dos casos a quienes se le hizo transposición de colon retroesternal, con estenosis a nivel cervical no reversible por dilatación, se encontraron estenosis completa de la anastomosis esofagocólica a nivel cervical, Estos pacientes habían hecho fistulas, en el postoperatorio.
Se encontró en la intervención que la entrada del colon por el opérculo torácico, a nivel retroesternal un anillo fibrótico dilatable produciendo una estenosis virtual total, dilatable facilmente. Hemos concluidos que es necesario ampliar el espacio por donde pasa el colon hasta la región cervical, quitando una mitad del mango del esternón y el tercio interno de la clavicula. Esto se hará en los casos de abordaje retroesternal. Este espacio reducido ayuda a producir dificultad en la deglución y a provocar las fistulas por aumento de presión y distensión de la anastomosis.
Hemos decidido efectuar esofagectomia transhiatal a todos los pacientes que se pueda en el mismo acto operatorio y pasar el colon vía mediastino posterior y hemos mejores resultados.
Nosotros seguimos usando colon isoperistaltico, conservando la arteria cólica izquierda.
No hay un órgano adecuado perfecto para sustituir el esófago, pero el colon es el mas usado en la literatura revisadas.
domingo, 28 de septiembre de 2008
sábado, 20 de septiembre de 2008
Traqueostomia
En los años 1980, las traqueostomias las realizaban los Otorrinolaringologos en Maracaibo, inclusive muchos de ellos, eran llamados a sacar los cuerpos extraños en el esófago y en la via aérea. Solo habían Cirujanos de Tórax en el Hospital General del sur.
las indicaciones eran principalmente los tumores de laringe, los traumas craneofacial, cuerpos extraños, estenosis de laringe, etc. se practicaban con anestesia local en la misma emergencia o en ocasiones en pabellón.
Comienza el desarrollo de las unidades de cuidados intensivos y la intubación traqueal desplaza casi totalmente a las traqueostomia. Pero con la intubación traqueal para la ventilacion mecánica comenzaron a presentarse las estenosis de traquea cervical y las estenosis de laringes. Y se llego a un acuerdo de realizar la traqueotomia a los 6 días de la intubación traqueal.
El servicio de cirugía de tórax del HUM, empieza a realizar la mayoría de las traqueostomias y hace molificación de la técnica: Incisión vertical en piel en vez de horizontal, para evitar durante la deglución el movimiento del traqueotomo de Portex. Sección del istmo de tiroides con hemos tasia en la linea media, para precisar con seguridad el 2 y 3 anillo de traquea. Sitio donde debe hacerse una traqueotomia clásica. No hacer una traqueotomia en el primer anillo y tampoco por debajo del 4 anillo. Incisión en Cruz de la traquea y fijación de la misma con seda negra n0 0, usar traqueotomo N0 7.5 a 8 mm y fijar el traqueotomo a la piel, con la finalidad de evitar la salida accidental. Todos los pacientes eran llevados a pabellón con dos ayudantes, esto ayudo a bajar el tiempo operatorio a 7 a 10 mm y después de mas de 500 traqueostomia entre privadas y publicas se presentaron dos estenosis y no fueron hechas con esta técnica.
El traqueotomo se cambia a los 6 días, y la ultima molificación por un cursante de post grado de cirugía de tórax, el Dr. Juan Laureta como es seccionar el istmo con cauterio y después saturarlo.
No cauterizar los bordes de la sección de los bordes de los cartílagos en pacientes de la UCI y en pabellón con mucha precaución, con la finalidad de evitar incendio.
Dr. Dimas Morales G
Cirujano de Tórax
las indicaciones eran principalmente los tumores de laringe, los traumas craneofacial, cuerpos extraños, estenosis de laringe, etc. se practicaban con anestesia local en la misma emergencia o en ocasiones en pabellón.
Comienza el desarrollo de las unidades de cuidados intensivos y la intubación traqueal desplaza casi totalmente a las traqueostomia. Pero con la intubación traqueal para la ventilacion mecánica comenzaron a presentarse las estenosis de traquea cervical y las estenosis de laringes. Y se llego a un acuerdo de realizar la traqueotomia a los 6 días de la intubación traqueal.
El servicio de cirugía de tórax del HUM, empieza a realizar la mayoría de las traqueostomias y hace molificación de la técnica: Incisión vertical en piel en vez de horizontal, para evitar durante la deglución el movimiento del traqueotomo de Portex. Sección del istmo de tiroides con hemos tasia en la linea media, para precisar con seguridad el 2 y 3 anillo de traquea. Sitio donde debe hacerse una traqueotomia clásica. No hacer una traqueotomia en el primer anillo y tampoco por debajo del 4 anillo. Incisión en Cruz de la traquea y fijación de la misma con seda negra n0 0, usar traqueotomo N0 7.5 a 8 mm y fijar el traqueotomo a la piel, con la finalidad de evitar la salida accidental. Todos los pacientes eran llevados a pabellón con dos ayudantes, esto ayudo a bajar el tiempo operatorio a 7 a 10 mm y después de mas de 500 traqueostomia entre privadas y publicas se presentaron dos estenosis y no fueron hechas con esta técnica.
El traqueotomo se cambia a los 6 días, y la ultima molificación por un cursante de post grado de cirugía de tórax, el Dr. Juan Laureta como es seccionar el istmo con cauterio y después saturarlo.
No cauterizar los bordes de la sección de los bordes de los cartílagos en pacientes de la UCI y en pabellón con mucha precaución, con la finalidad de evitar incendio.
Dr. Dimas Morales G
Cirujano de Tórax
martes, 19 de agosto de 2008
Reducción de volumen pulmonar
sábado, 9 de agosto de 2008
Histoplasmosis pulmonar
Paciente con asma con broncoespamo severo, hospitalizada con multiples imagenes calcificadas y ademas con calcificacion peribronquial
sábado, 26 de julio de 2008
lunes, 21 de julio de 2008
domingo, 20 de julio de 2008
Historia de la Neumonologia y Cirugia de Torax HUM
El servicio de neumonologia y cirugia de tórax se fundó en el Hospital Universitario de Maracibo en 1978, en el 8 piso de Medicina del Servicio Autonomo del HUM, teniendo como Jefe de servicio al Dr. Emigdio Balzan, graduado de Neumonologo y Cirujano del Tórax en el Hospital Universitario de Caracas y como adjunto a Rafael Uzcategui, formado en Neumonologia y en Cirujano del Tórax en el Hospital General del Sur en Maracaibo. En 1978, sale Dimas Morales García a Caracas al Hospital Jose Ignacio Baldo en el area del Algodonal a realizar Cirugía de Torax y Neumonologia bajo la direccion del Maestro "Cesar Rodriguez". Dimas Morales era Especialista l en Cirugia General con cargo fijo en el Servicio de Cirugia General con el Dr. Jose Joaquin Moreno Valbuena quien fue el mentor para realizar esta especialidad y los contactos fueron realizados con el Maestro Cesar Rodriguez por el Dr. Gustavo Troconiz. Estando Dimas Morales en su segundo año de postgrado, fue llamado por Enrique Ferrer, Director del HUM, para manifestarle que seria trasladado al servicio de Neumonologia y Cirugia de Torax, Aceptó con la condicion de seguir perteciendo al Departamento quirurgico y no a Medicina Interna. El Dr. Rafael Uzcategui se traslada nuevamente al Hospital General del Sur. Quedando el Dr. Balzan solo, hasta 1981, cuando regresó, el Dr. Dimas Morales Garcia de Caracas. Las hospitalizaciones de Cirugia de tórax se hacian en cualquier piso de Adulto y los niños en el area pediatrica. Quisimos recuperar el servicio con 8 camas en el 8 piso de Adulto, y no se pudo. El Dr Emigdio Balzan tenia 8 horas de contratación y dimas Morales solo 4 horas con el Hospital, ya que Dimas Morales se desempeñaba como docente en la Facultad de Medcina en Anatomia con 6 Horas. 10 horas eran lo maximo que aceptaba el Colegio de Medicos. Se hacian Guardias de 15 dias al mes, primero le tocaba el jefe y segundo a Dimas Morales.
En 1984 regresa Raul Romero, egresado del Hospital "Jose Ignacio Baldo" como cirujano de Tórax y es incorporado al servicio y asi las guardias se distancia a cada 3 semanas. A Raul Romero, se le cancelaba por cargo vacante de medicina interna y era cirujano y no se pudo conseguirle cargo y tuvo que irse al Hospital Adolfo PON.S Al irse raul, en 1986, volvimos a lo mismo de las guardias de 15 dias seguidos. Fue entonce cuando Balzan y Dimas , tomaros la decisión de no hacer guardia por razones legales y el director de esa epoca consiguio dos cargos de residentes Asistenciales , con la promesa de dejarlo como adjuntos. Alli comenzo, la formacion de los primeros cirujanos del tórax del lHUM. El Dr. Jairo Torres y Freddy Figueroa fueron los primeros en realizar el curso de postgrado asistencial, El Dr. Freddy Figueroa por problema familiares se Traslada a Margarita donde trabaja como jefe de un servicio de Torax y en la Parte privada. El Dr. Jairo Torres ingresa como adjunto y desde el 2002 es el Jefe del Servicio de Cirugia de Torax del HUM con la salida admistrativa de Dimas Morales al ser nombrado Jefe Honorario por el Director del HUM. En 1989, Dimas presenta el programa de cirugia de torax a la universidad del Zulia y fue aprobado, desde esa fecha, se inicio el postgrado universitario del Hospital Universitario de Maracaibo y el primero del Zulia con Aval Universitario. Posteriormente el Hospital General del sur, presentó su programa y tambien obtuvo el aval de la universidad. El postgrado de cirugia del torax del HUM está acreditado por CNU. El Dr. Mario Borin fue el primer cursante de postgrado universitario y hoy es el coodinador del postgrado, al retirarse el jefe de servicico por prejubilacion. Luego de Mario Borin vinieron Braulio Rios, Jose Alberto Morales, Jose Chaparro, francis Padron, Deysi Roman, Erundina muñoz, Nineve Azuaje, Josue Reyes, Fernando Guzman, Ivan Gonzalez, Rolendo torres, Enrique Ferrer Añez, Oto Mosquera, Juan Laureta, Julio Solarte, Paul Rios y Rafael Uzcategui Hijo. Solo tres mujeres se han graduado de Cirujana del Tórax con postgrado Universitario.
El postgrado esta acreditado por CNU por 5 años. La linea de investigacion esta dirigida a la patologia de esófago, laringe y traquea, cancer de pulmon y pleura. El 99 % de los cursantes han priesentado su tesis de grado, excepto 3. El 99 % de los integrantes del servicio de tórax son profesores de la universidad y tenemos un profesor de postgrado con sueldo de la Universidad que es Jose Alberto Morales M.
A los 64 años, Dimas el fundador y creador del Postgrado de Cirugia de Torax, ha creado la Unidad de Cirugia de Esófago en el Hospital de Especialidades Pediatricas con los Drs Gilbert Hernandez y Elizabeth Rincon, donde operan todos los miercoles, casos de Estenosis de esofago por causticos.
El Coordinador del Postgrado, actual es Mario Borin, el primero en realizar postgrado Universitario en el HUM. El comite directivo fue ampliado a 5 miembros, agregandose Braulio Rios y Fernando Guzman
En 1984 regresa Raul Romero, egresado del Hospital "Jose Ignacio Baldo" como cirujano de Tórax y es incorporado al servicio y asi las guardias se distancia a cada 3 semanas. A Raul Romero, se le cancelaba por cargo vacante de medicina interna y era cirujano y no se pudo conseguirle cargo y tuvo que irse al Hospital Adolfo PON.S Al irse raul, en 1986, volvimos a lo mismo de las guardias de 15 dias seguidos. Fue entonce cuando Balzan y Dimas , tomaros la decisión de no hacer guardia por razones legales y el director de esa epoca consiguio dos cargos de residentes Asistenciales , con la promesa de dejarlo como adjuntos. Alli comenzo, la formacion de los primeros cirujanos del tórax del lHUM. El Dr. Jairo Torres y Freddy Figueroa fueron los primeros en realizar el curso de postgrado asistencial, El Dr. Freddy Figueroa por problema familiares se Traslada a Margarita donde trabaja como jefe de un servicio de Torax y en la Parte privada. El Dr. Jairo Torres ingresa como adjunto y desde el 2002 es el Jefe del Servicio de Cirugia de Torax del HUM con la salida admistrativa de Dimas Morales al ser nombrado Jefe Honorario por el Director del HUM. En 1989, Dimas presenta el programa de cirugia de torax a la universidad del Zulia y fue aprobado, desde esa fecha, se inicio el postgrado universitario del Hospital Universitario de Maracaibo y el primero del Zulia con Aval Universitario. Posteriormente el Hospital General del sur, presentó su programa y tambien obtuvo el aval de la universidad. El postgrado de cirugia del torax del HUM está acreditado por CNU. El Dr. Mario Borin fue el primer cursante de postgrado universitario y hoy es el coodinador del postgrado, al retirarse el jefe de servicico por prejubilacion. Luego de Mario Borin vinieron Braulio Rios, Jose Alberto Morales, Jose Chaparro, francis Padron, Deysi Roman, Erundina muñoz, Nineve Azuaje, Josue Reyes, Fernando Guzman, Ivan Gonzalez, Rolendo torres, Enrique Ferrer Añez, Oto Mosquera, Juan Laureta, Julio Solarte, Paul Rios y Rafael Uzcategui Hijo. Solo tres mujeres se han graduado de Cirujana del Tórax con postgrado Universitario.
El postgrado esta acreditado por CNU por 5 años. La linea de investigacion esta dirigida a la patologia de esófago, laringe y traquea, cancer de pulmon y pleura. El 99 % de los cursantes han priesentado su tesis de grado, excepto 3. El 99 % de los integrantes del servicio de tórax son profesores de la universidad y tenemos un profesor de postgrado con sueldo de la Universidad que es Jose Alberto Morales M.
A los 64 años, Dimas el fundador y creador del Postgrado de Cirugia de Torax, ha creado la Unidad de Cirugia de Esófago en el Hospital de Especialidades Pediatricas con los Drs Gilbert Hernandez y Elizabeth Rincon, donde operan todos los miercoles, casos de Estenosis de esofago por causticos.
El Coordinador del Postgrado, actual es Mario Borin, el primero en realizar postgrado Universitario en el HUM. El comite directivo fue ampliado a 5 miembros, agregandose Braulio Rios y Fernando Guzman
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