Anatomia del esofago en Atresia

El esófago puede dividirse en segmentos de acuerdo al suministro de sangre. La porción cervical es bien vascularizada y con buena comunicacion intravascular intramural. Su suministro de sangre viene de la arteria tiroidea inferior y algunos vasos accesorios de la carótida primitiva, subclavia, vertebral, faríngea ascendente, costo cervical y cervical superficial. La movilizacion del esófago cervical es bien tolerable. El esófago torácico tiene un suministro arterial segmentario, sus conexiones son finas y su movilizacion es meno tolerable. Las arterias bronquiales son el principal suministro vascular y de 1 a 3 arterias entran al esófago a nivel de la bifurcación traqueal, también puede recibir algunas arterias directas de la aorta. La porción inferior del esófago es irrigada por tres ramas esofágicas impares de la aorta, estas arterias pueden unirses a las arterias bronquiales y con las intercostales. El esófago abdominal es irrigado por ramas ascendentes de la arteria gástrica izquierda y ramas de la arteria frenica inferior izquierda.
Ante de la cirugía de atresia, siempre se debe hacer un eco cardiograma para visualizar la posición del arco aórtico y se debe abordar del lado opuesto al arco aórtico. El arco aórtico del lado derecho se presenta en 4% en pacientes con atresia de esófago. La acigo mayor es el punto de referencia importante para la localizacion de fístula en presencia de atresia de esófago.
El esófago es inervado por el sistema nervioso autónomo: Inervacion simpática y Parasimpática.

40 años de Graduado.

Empecé a estudiar medicina cuando tenia 18 años , en 1963 en la Facultad de Medicina del Zulia-Maracaibo- Venezuela. 100 aspirantes presentamos examen de admisión , era la primera vez que se hacia este examen. 6 años mas tarde me gradué de Medico-Cirujano.(1969). De 1970 a 1972 hice el internado rotatorio en el Hospital Universitario de Maracaibo y pase un año como interno fijo en cirugía general al lado del Maestro Cesar Sanchez y luego del Maestro Ludovic Romero. De 1972 a 1976 realice post grado de residencia en cirugía general Aistencial programada. De 1976 a 1978, fui adjunto en cirugía por concurso. 1978 me fui a Caracas a realizar post grado de cirugía de tórax y neumonologia, en el Hospital "José Ignacio Baldo". Regrese en 1981 al Hospital Universitario de Maracaibo como cirujano de tórax en el Departamento quirurgico. Ante de mi regreso se había formado la Unidad de Neumonologia en el 8 piso del HUM y en 1984 se separa la neumonologia y la Cirugía del Tórax y quede como adjunto primero en el servicio hasta el año de 2000 cuando llegue a jefe de servicio por concurso. 1987 comencé la primera resistencia asistencial de post grado, avalada por el Colegio de Médicos del Estado Zulia, y en 1989 comencé con el post grado de cirugía de tórax universitario como formador, creador y director del post grado hasta el año 2009, cuando me retire para dejar paso a la nueva generación, me nombraron medico honorario del servicio de cirugía de Tórax. Deje un post grado acreditado por el CNU. En 1989 fui nombrado jefe del Departamento quirurgico a la edad 44 años. Jefe del servicio de cirugía del Tórax desde 2000 al 2002. A los 60 años me aplicaron el articulo ll y me Tórax jefe honorario del servicio de cirugía de Tórax. En el 2002 crié la Unidad de esófago pedíatra en el HUM y después se traslado al hospital de especialidades pedíatras donde operamos todos los miércoles a niños o niñas con patología de esófago. Soy el coordinador de la unidad de cirugía de tórax y neumonologia del Hospital clínico desde el 2002. miembro de la Academia de Medicina del Zulia en el sillón N0. 22. Me hice profesor de Anatomía de la Facultad de Medicina en 1974 como instructor y en 1976 pase a asistente. y me jubilé en 1995 como miembro titular.

Traumatismo del Tórax

imagen radiológica de una fractura de esternón, desplazada después de un trauma de tórax en choque entre vehiculo.
paciente de 12 años de edad. fue intervenido el dia 7 de Octubre del 2009. en el Hospital Clínico de Maracaibo- Venezuela

imagen de Atresia de esofago tipo C

Imagen radiológica de una atresia de esófago con fistula distal: Tipo C de gross de Boston´
se observa la presencia de gases en el intestino delgado y estomago dilatado

Fisiopatologia

La atresia de esófago es una interrupción congénita del esófago con formulación o no de fistulas con la traquea.
En 1941 Haight de Michigan reparó por primera vez una atresia de esófago en bebe de 12 días con un abordaje extrapleural izquierda, con resultado exitoso.
La atresia de esófago se presenta 1 por cada 3000 nacimientos, siendo mas frecuentes en los gemelos.
Anomalías congénitas del esófago. Según la clasificacion de Gross de Boston: la tipo A : Atresia de esófago sin fistula. Atresia esofagica Pura.
La tipo B: Atresia de esófago con fístula traqueoesofagica proximal <1%). Tipo C: Atresia de esofago con fistula distal. Tipo D: Fistula proxilmal y distal con atresia.

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paciente femenina de 46 años con traumatismo toracico con multiples fracturas de las costillas desplazadas desde la 3 a las 8 costilla con sospecha de lesion del diafragma, fue llevada a pabellon para osteosintesis de las costillas con alambre, 2 años despues contimua con dolor cronico postoracotomia, ha recibido diferentes tratamientos sin resultados, ella presento ademas fractura de la cabeza del femur y fractura de la tibia y perone del lado izquierdo, tambien fue operado por traumatologo, colocando placas y clavos. La paciente tuvo ademas fractura de cuerpos vertebrales de la columna dorsal, que la obligo estra en cama por mas de 6 meses. La figura es una recostruccion de una tomografia computariza con tomografo de alta resolucion.

Pieza de esofago extirpado

daño provocado por la ingestion de sustancias alcalinas al esofago. Se observa el engrosamiento de la pared muscular y las graves lesiones a la mucosa del esofago, que se hace no dilatable. Tambien se observa la transicion entre la mucosa normal y la que esta con esofagitis. Las sustancias alcalinas penetra todas las capas del esofago, produciendo una esofagitis muy severa