imagen de Atresia de esofago tipo C

Imagen radiológica de una atresia de esófago con fistula distal: Tipo C de gross de Boston´
se observa la presencia de gases en el intestino delgado y estomago dilatado

Fisiopatologia

La atresia de esófago es una interrupción congénita del esófago con formulación o no de fistulas con la traquea.
En 1941 Haight de Michigan reparó por primera vez una atresia de esófago en bebe de 12 días con un abordaje extrapleural izquierda, con resultado exitoso.
La atresia de esófago se presenta 1 por cada 3000 nacimientos, siendo mas frecuentes en los gemelos.
Anomalías congénitas del esófago. Según la clasificacion de Gross de Boston: la tipo A : Atresia de esófago sin fistula. Atresia esofagica Pura.
La tipo B: Atresia de esófago con fístula traqueoesofagica proximal <1%). Tipo C: Atresia de esofago con fistula distal. Tipo D: Fistula proxilmal y distal con atresia.

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paciente femenina de 46 años con traumatismo toracico con multiples fracturas de las costillas desplazadas desde la 3 a las 8 costilla con sospecha de lesion del diafragma, fue llevada a pabellon para osteosintesis de las costillas con alambre, 2 años despues contimua con dolor cronico postoracotomia, ha recibido diferentes tratamientos sin resultados, ella presento ademas fractura de la cabeza del femur y fractura de la tibia y perone del lado izquierdo, tambien fue operado por traumatologo, colocando placas y clavos. La paciente tuvo ademas fractura de cuerpos vertebrales de la columna dorsal, que la obligo estra en cama por mas de 6 meses. La figura es una recostruccion de una tomografia computariza con tomografo de alta resolucion.

Pieza de esofago extirpado

daño provocado por la ingestion de sustancias alcalinas al esofago. Se observa el engrosamiento de la pared muscular y las graves lesiones a la mucosa del esofago, que se hace no dilatable. Tambien se observa la transicion entre la mucosa normal y la que esta con esofagitis. Las sustancias alcalinas penetra todas las capas del esofago, produciendo una esofagitis muy severa

paciente de 12 meses con radiografia con contraste que revela una estenosis congenita del tercio inferior del esofago, por un anillo intrinsico, donde la luz del esofago caudal al anillo era puntiforme. Fue operado y resecado el anillo, con buena evolucion.

Pectus Carinatum

Acentuacion de un pectus carinatum en un paciente a quien se le hizo un ascenso del colon retroesternal.

Complicaciones de la cirugia de esofago

[Photo] una niña con atresia de esófago, anomalías cardiacas, hidrocefalia y pectus carinatum. Se le hizo un ascenso de colon transverso isoperistaltico conservando la arteria colica izquierda, retroesternal con anastomosis esofagocolica en dos planos a nivel cervical y anastomosis cologastrica por laparotomía. En el post operatorio hace una fístula cervical que cura espontáneamente con curaciones con listerine. y después hace una estenosis de la anastomosis cervical y la gastroenterologo logra dilatarla pero después se vuelve no dilatable. Se le hace una radiografia con contraste y se observa un trayecto de colon muy delgado, es llevada a pabellón pensando en una estenosis cervical que impedía el paso del contraste y en la cirugía se encuentra que la anastomosis coloesofagica estaba bien, pero en la parte distal y el trayecto retroesternal estaba sin luz, o practicamente sin luz. Se decide hacer una esofagostomia cervical y se cerro el trayecto de colon aperturado. y tres meses mas tarde es llevada a pabellón para extracción de colon y subir el estomago. En la laparotomía se encontró adherencias muy firme al hígado y estomago con gastrostomia y se encontró el pedículo de la cólica izquierda como un cordón fibroso sin luz y todo el colon retroesternal era un cordón fibroso. se labro un túnel retroesternal para ascender el estomago, donde parte de la curvatura menor y fundu gástrico se reseco por falta de vascularizacion, se logro ascender el estomago remanente con buena vascularizacion y longitud para realizar la anastomosis sin tensión, no se hizo piloroplastia y dejo un dren en cuello y se hizo una yeyunostomia. La paciente paso a UCI y fue extubada a las 48 horas y en los actuales momentos a los 7 dias se encuentra tomando liquido. No hay fístula cervical ni estenosis. [Photo]Posted by Picasa" src="http://photos1.blogger.com/pbp.gif" align=middle border=0>